Max
О первичной и вторичной профилактике рака, методах диагностики и роли генетической предрасположенности мы поговорили с Алексеем Аксариным, руководителем онкологического центра Сургутской окружной клинической больницы.
Избегать факторов риска
– Алексей Александрович, что входит в понятие «первичная профилактика рака»?– Самое главное, что необходимо знать о диагностике онкологических заболеваний, – это возможность выявить болезнь на ранней стадии либо предотвратить развитие опухоли, то есть вообще добиться того, чтобы она не возникала у человека. Это называется первичная профилактика, и в таких ситуациях надо избегать тех факторов, которые могут привести к возникновению рака. В первую очередь это вредные привычки, особенно курение. Это один из основополагающих факторов развития рака легкого, желудка, мочевого пузыря, почки и ряда других онкологических заболеваний.
Далее это неправильный образ жизни, который ведет к очень частым стрессам, а они тоже могут спровоцировать возникновение онкологического заболевания. На третьем месте стоит алкоголь – один из нейротоксичных ядов, которые часто вызывают онкологические заболевания, в частности желудочно-кишечного тракта: поджелудочной железы, желудка и толстой кишки.
Неправильное питание – тоже один из факторов возникновения рака, когда человек не использует в своем рационе сбалансированно растительную пищу и пищу животного происхождени, и таким образом подвергает себе риску возникновения рака толстой кишки. Кроме того, это повышенная гиперинсоляция, то есть частое пребывание на солнце либо посещение соляриев, что может привести к возникновению рака кожи и одной из самых агрессивных ее форм – меланомы. Это те факторы, обратив внимание на которые, человек может избежать возникновения рака или минимизировать его.
Часть опухолей (рак шейки матки, рак ротовой полости и другие) возникают из-за инфицирования папилломовирусом человека. Профилактика – это прививка от данного вируса в детском возрасте, особенно девочек.
– Есть еще и вторичная профилактика?
– Да, ее проще называть скринингом, или диспансеризацией. Это посещение здоровыми людьми поликлиники раз в год с целью проведения комплекса мероприятий, направленных на диагностику различных болезней, в том числе онкологических, чтобы выявить их на ранней стадии.
В частности, это маммография, осмотр у гинеколога, осмотр кожи, также сдача некоторых анализов, которые позволяют диагностировать онкологические заболевания на ранних стадиях. Надо сказать, что большинство заболеваний, выявленных в нулевой или первой стадии, практически стопроцентно излечимо. На второй стадии результаты лечения тоже достигают практически 90-95 % выздоровления.
Пандемия рака легкого
– Какие виды рака наиболее распространены?– Сейчас в мировой статистике самым распространенным видом рака является рак легкого, на втором – рак молочной железы, на третьем – колоректальный рак. Конечно же, уже доказано, что курение приводит к возникновению рака легкого. И если в начале XX века это была редкая болезнь, то уже к концу XX века это заболевание стало носить практически пандемийный характер.
– Если человек бросает эту пагубную привычку, то таким образом сразу снижает все риски?
– Были проведены исследования на предмет того, снизится ли риск возникновения рака легкого, если человек бросит курить. Доказано, что, действительно, при отказе от этой пагубной привычки риск возникновения этого заболевания постепенно снижается. Конечно же, это не произойдет моментально: если сегодня человек бросит курить, то завтра у него не снизится риск заболевания. К сожалению, те токсичные яды, которые выделяются при курении, воздействуют на организм и оставляют свои следы надолго, но примерно через пять-десять лет постепенно риск возникновения рака снизится почти до уровня здорового человека.
При этом хотел бы обратить внимание, что, если в семье курит кто-то один, то риск возникновения рака у некурящего супруга или супруги в два раза выше, чем у здорового человека, который никогда не курил, даже если вредной привычке он предается на балконе и даже на улице. Некурящие люди, особенно дети, подвергаются воздействию так называемого вторичного курения: это когда покуривший человек приходит домой и выделяет с воздухом еще достаточно длительное время продукты табакокурения, в основном смолы.
Следует иметь в виду, что, чем дольше человек курит, тем выше риск развития рака легких, то есть негативное влияние табака со временем накапливается. Поэтому с ростом стажа курильщика онкологическая опасность прогрессивно увеличивается. То же самое относится и к количеству выкуриваемых в день сигарет.
Рак по наследству?
– Как часто при заболевании раком играет роль генетическая расположенность?– В развитии онкологических заболеваний есть определенная доля генетической предрасположенности. Так называемые наследственные синдромы, которые могут привести к возникновению опухолей либо других заболеваний, обусловленных генетическими поломками.
Наверное, все слышали про такое заболевание, как гемофилия. Это повышенная кровоточивость, которая передается по наследству. Есть также определенные наборы генов, которые могут способствовать возникновению опухолевых заболеваний. Таких синдромов не очень много, и их не так просто распознать. Надо быть настороженным, если у ближайших родственников имеется онкологическое заболевание, особенно у нескольких, или они заболели в молодом возрасте, до сорока лет. В таких ситуациях стоит обратиться к своему участковому терапевту и совместно провести возможные варианты диагностики имеющихся предрасположенностей к генетическим заболеваниям.
– Играет ли роль в возникновении рака иммунная система человека?
– К сожалению, до сих пор неизвестно, от чего возникают все опухоли у человека, но отмечено, что часть опухолей однозначно зависит от сбоев в иммунной системе. На нас воздействует внешняя среда в виде радиации, солнечной энергии, хронические воспаления, мы испытываем избыточное воздействие каких-либо токсичных или канцерогенных веществ. При этом не все люди заболевают раком, а только часть. В результате таких воздействий возникают мутации в клетках. Наша иммунная система своевременно их распознает и уничтожает.
Но по одной из теорий, когда у человека происходит сбой в иммунной системе, она не распознает мутированные клетки и принимает за здоровые. Они начинают делиться и таким образом перерождаются в злокачественную опухоль.
При части заболеваний уже разработано лечение, связанное со снятием блокировки с иммунной системы самого человека. Это иммуноонкологические препараты, разработанные не так давно и активно внедряемые. Особенно часто они применяются при меланоме, при опухоли почки, легкого, то есть те опухолях, которые как раз хорошо отвечают на лечение при применении иммуноонкологических препаратов. И действительно, у данных пациентов наблюдался хороший эффект от терапии. Данные варианты лечения начинают применяться при других опухолях как в самостоятельном варианте, так и совместно с химиотерапевтическими препаратами. Однако до начала лечения необходимо определять уровень блокировки иммунной системы.
Обследование в комплексе
– По каким анализам определяют стадии и тип рака?– Нельзя сказать, что стадию и степень этого заболевания можно определить по каким-то анализам. Для этого проводится целый комплекс мероприятий. То есть это исследование как самого органа, который поражен у пациента, исследование структуры той опухоли, которая возникла в данном конкретном органе, а также исследования других частей человеческого тела с целью исключить наличие вторичных опухолей.
Для того, чтобы поставить правильную стадию заболевания, необходимо комплексное обследование, которое назначает либо врач-участковый терапевт, либо онколог первичного онкологического кабинета.
– Какова роль онкомаркеров в диагностике рака?
– Онкомаркеры – это биохимические показатели, которые выявляются при различных злокачественных новообразованиях, но сами по себе в единственном числе, без комплекса обследований, они несут не очень много информации.
Как правило, онкомаркеры используются нами в комплексе для постановки диагноза либо в основном в ходе лечения. Мы определяем уровень онкомаркеров, их падение, рост либо стабилизацию как один из критериев эффективности проводимого лечения.
Единственный онкомаркер, который используется в самостоятельном варианте скрининга рака предстательной железы, – это простатический специфический антиген (ПСА), который требуется сдавать после 45 лет мужчинам с целью выявления злокачественного новообразования предстательной железы.
Специализированная помощь
– Можно ли записаться на прием к онкологу в окружную больницу без направления?– Пациент в первую очередь должен прийти к своему участковому терапевту и/или узкому специалисту и выполнить комплекс обследований. И только уже с выявленной опухолью или оставшимся подозрением на опухоль направляется к нам. Пациенты, которые уже состоят на учете в нашем центре с онкологическим заболеванием и проживают в Сургутском районе, могут приезжать к нам без направления. Пациенты, проживающие в Сургуте, Нефтеюганске, Когалыме, Пыть-Яхе, Нефтеюганском районе, должны приезжать с направлением, так как во всех остальных учреждениях имеются врачи-онкологи.
Сейчас созданы центры амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП) в Нефтеюганске, в Когалыме, в Сургуте. Скоро будут открыты еще несколько ЦАОП в Сургуте. В первую очередь пациенты, которые излечились, будут наблюдаться именно в этих центрах, потому что все-таки задача Сургутской окружной клинической больницы и окружного онкологического центра – это оказание специализированной помощи, то есть собственно лечение.
К нам направляются пациенты, нуждающиеся либо в хирургическом, либо лекарственном лечении. На лучевую терапию мы направляем пациентов в Ханты-Мансийск, где есть радиотерапевтическая служба.
Совместный поиск решения
– Как пациенту подготовиться к первой консультации с онкологом? Какие вопросы стоит задать, что не забыть сообщить врачу?– Онколога бояться не надо. Онколог – это такой же обычный врач, как и другие врачи. Часто пациент, обращаясь к онкологу, к которому его, как правило, направляют, боится услышать какой-то страшный диагноз.
Самое главное: когда пациент подозревает у себя, либо у него выявляют злокачественное образование, не стоит закрываться в себе и переживать эту весть одному, нужно обратиться к специалисту, совместно с которым можно найти пути решения проблемы, особенно на ранних стадиях. Это практически излечимая болезнь. И огромный совет всем пациентам: если у вас заподозрили опухоль, не теряйте время! Пусть вас обследуют ваши врачи по месту жительства и после полного обследования направляют к онкологу. Не надо бояться, совместно мы найдем пути решения практически при любом онкологическом заболевании.
– Бывает ли, что пациент не согласен с предложенным планом лечения?
– Такие ситуации случаются. Во-первых, стратегия лечения принимается консилиумом онкологов. То есть единолично врач не может принять решение о том, какой метод лечения или комплекс методов будет применен у данного конкретного пациента. Это всегда проводится совместно как минимум тремя врачами: врач-онколог-хирург, врач-онколог-химиотерапевт и врач-радиотерапевт, то есть специалисты по трем основным направлениям лечения опухолей. И только благодаря совместному обсуждению, консенсусу принимается решение: пациент будет лечиться либо одним методом, либо несколькими, определяется их последовательность. Бывает, что пациенты не согласны с мнением консилиума, который проводится в нашем учреждении.
В такой ситуации пациент может обратиться либо в Окружной онкологический центр в Ханты-Мансийске, либо в федеральное учреждение.
